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城镇职工慢性病患者就医和报销的有关规定

1)门诊慢性病参保人实行签约医疗服务。慢性病参保人在确定的协议服务单位名单中按本人实际情况选择门诊就医单位(社区、门诊、药店、医院各选一家,居民暂不能选择药店),选择后一年内不予更换,不在本人选择协议服务单位就医购药的,发生的医疗费用不予补助。

2)门诊慢性病实行联网结算管理。参保人在本人选定协议服务单位就医发生的医疗费用,协议单位应及时录入系统并上传医保系统,合理部分按照普通门诊统筹政策规定的报销比例即时结算(30%),剩余部分医疗费用年底实行二次补偿。职工二次补偿比例视基金结余情况综合确定,居民按原比例找差补偿。

3门诊慢性病协议服务单位中社区、门诊和药店实行医疗费限额管理。门诊和药店年度发生的医药费用累加计算限额设定为4000元,社区医药费用限额执行门诊慢性病病种分类限额(其限额与门诊和药店医药费用限额实行冲减计算),在签约医院中发生的医药费用不受限额限制。

按社区管理的协议服务单位中执行基本药物制度的医疗机构发生的医疗费用,按社区卫生服务机构的有关待遇规定报销(提高5个百分点)。

参保人患有一个慢性病病种按以上限额标准执行,每增加一个病种在以上限额标准的基础上增加1000元,限额最高增加金额为2000元。

 


 
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